Razele X dentare de rutină nu sunt susținute de dovezi – experții vor să se oprească

Ți-a spus vreodată stomatologul tău că este recomandat să faci radiografii dentare de rutină în fiecare an? Cabinetul meu (fost) stomatolog a făcut-o anul acesta — chiar și în scris. Și au susținut că recomandarea a venit de la American Dental Association.

Este un refren obișnuit al stomatologilor, dar este fals. Asociația Stomatologică Americană nu recomandă radiografii anuale de rutină. Și acest lucru nu este nou; așa este de mai bine de un deceniu.

Orientările asociației din 2012 a recomandat ca adulții care nu au un risc crescut de carii dentare (inclusiv eu) să aibă nevoie doar de radiografii de mușcătură ale dinților din spate la fiecare doi până la trei ani. Chiar și persoanele cu un risc mai mare de carie pot trece până la 18 luni între mușcături de aripi. Liniile directoare notează, de asemenea, că razele X nu ar trebui să fie utilizate preventiv pentru a căuta probleme: „Nu trebuie efectuate screening-ul radiografic în scopul detectării bolii înainte de examinarea clinică”, se arată în ghid. Cu alte cuvinte, stomatologii ar trebui să vă examineze dinții înainte iau orice raze X.

Dar, desigur, liniile directoare din 2012 sunt depășite – cele mai recente merg mai departe. În orientări actualizate publicate în aprilieADA nu recomandă deloc nicio fereastră de timp specifică pentru radiografii. Mai degrabă, subliniază că expunerea pacientului la raze X ar trebui redusă la minimum, iar orice raze X ar trebui justificată clinic.

Există șanse mari să fii surprins. Folosirea excesivă a razelor X de către stomatologia este o problemă pe care stomatologii nu par dornici să o discute – și probabil ar prefera să o ignore. Fostul meu dentist a refuzat să comenteze pentru acest articol, de exemplu. Și alți stomatologi fac asta de ani de zile. Cu toate acestea, problema este bine stabilită. Un articol din New York Times din 2016, intitulat „Probabil că nu aveți nevoie de radiografii dentare în fiecare an”, a citat un expert stomatologic remarcând problema exactă:

„Mulți pacienți de toate vârstele primesc radiografii cu mușcătură mult mai frecvent decât este necesar sau recomandat. Și adulții cu o sănătate bună dentară pot trece un deceniu între radiografiile cu gura completă”.

Datele lipsesc

Problema a apărut din nou într-o serie de comentarii publicate astăzi în JAMA Internal Medicine. Piesele au fost toate declanșate de un punct de vedere despre care Ars a raportat în mai, în care trei experți în stomatologie și sănătate au subliniat că multe aspecte de rutină ale stomatologiei, inclusiv curățările bianuale, nu sunt bazate pe dovezi și că industria este plină de supradiagnostic și supratratament. Acel punct de vedere, intitulat „Prea multă stomatologie”, a apărut și în JAMA Internal Medicine.

Noile piese au un scop mai specific radiografiei dentare. Dar, la fel ca în punctul de vedere al lui mai, experții au criticat și stomatologia în general pentru că nu este în pas cu medicina modernă în lipsa de date care să-i susțină practicile – practici care continuă pe fondul stimulentelor financiare pentru a supratrata și puțină supraveghere pentru a o opri, notează ei.

Într-o piesă intitulată „Prea multă radiografie dentară„, Sheila Feit, un expert medical pensionar cu sediul în New York, a subliniat că utilizarea razelor X pentru screening-urile dentare nu este susținută de dovezi. „Lipsesc date despre rezultate”, a scris ea. Dacă ceva, datele slabe pe care le avem face pare ineficient, de exemplu. o revizuire sistemică din 2021 din 77 de studii care au inclus date pe un total de 15.518 locuri sau suprafețe dentare au constatat că utilizarea razelor X pentru a detecta cariile dentare precoce a condus la un grad ridicat de rezultate fals-negative. Cu alte cuvinte, a dus la cazuri ratate.

Feit a cerut studii clinice randomizate standard pentru a evalua riscurile și beneficiile screening-urilor cu raze X pentru pacienți, în special pentru adulții cu risc scăzut de carie. „Aspectele financiare ale radiografiei dentare merită și ele un studiu suplimentar”, a adăugat Feit. În general, Feit a numit punctul de vedere al lui May „un apel oportun pentru dovezi care să susțină sau să respingă practicile clinice stomatologice comune”.

Stomatologie fără supraveghere

Într-un răspuns publicat simultan în JAMA Internal Medicine, expertul în medicină orală Yehuda Zadik a susținut punctul lui Feit, numind-o „o discuție esențială despre necesitatea și riscurile radiografiei dentare de rutină, subliniind încă o dată necesitatea îngrijirii dentare bazate pe dovezi”.

Zadik, profesor de medicină dentară la Universitatea Ebraică din Ierusalim, a remarcat că utilizarea excesivă a radiografiei în stomatologie este o problemă globală, una ajutată de livrarea unică a stomatologiei:

„Stomatologia este printre puținele profesii de îngrijire a sănătății rămase în care examinarea clinică, testele de diagnosticare, inclusiv radiografiile, diagnosticul, planificarea tratamentului și tratamentul sunt efectuate, adesea de același medic specialist”, a scris Zadik. „Acest model de furnizare a îngrijirii împiedică supravegherea externă a întregului proces”.

În timp ce radiografiile de rutină continuă la intervale scurte, Zadik observă că datele actuale „favorizează reducerea expunerii pacientului la radiațiile de diagnostic în stomatologie”, în timp ce progresele în stomatologie impun ca razele X să fie utilizate la „intervale mai lungi și pe baza suspiciunii clinice”. .”

Deși razele X digitale dentare folosite adesea astăzi furnizează doze mai mici de radiații decât razele X de film utilizate în trecut, efectele daune ale radiațiilor sunt cumulative. Zadik subliniază că principiul principal al medicinei fiind „În primul rând, nu face rău”, orice radiografie inutilă este un rău inutil. Mai mult, alte tehnologii pot fi uneori folosite în locul radiografiei, inclusiv localizatoare electronice de apex pentru procedurile de canal radicular.

„La fel cum este acum de neimaginat ca, în trecut, armăturile de încălțăminte pentru copii au fost efectuate folosind raze Xîn viitor va fi la fel de uimitor să aflăm că potrivirea coroanelor dentare a fost evaluată folosind imagistica radiografică”, a scris Zadik.