În 2000, rujeola a fost declarată eliminată din Statele Unite în urma unui program național de vaccinare de succes – transmiterea bolii încetase în Americadar chiar și acum, rujeola nu a fost eradicată la nivel mondial. Răspândirea continuă a rujeolei în alte țări și în scăderea ratelor de vaccinare din America lasă țara vulnerabilă la focare precum cea care se întâmplă în Texas chiar acum. Focarul continuu a revendicat până acum Două viețicu cazurile crescând din cauza transmisibilității incredibil de ridicate a rujeolei și a ratelor de vaccinare scăzute în zonele afectate.
În acest extras adaptat din cartea sa Fotografii de rapel (Penguin Random House, 2025), Specialist în boli pediatrice și infecțioase Dr. Adam Ratner Se uită la un focar istoric de rujeolă din Texarkana, un oraș de la granița din Texas și Arkansas. În focar, partea liniei de stat s -au întâmplat să trăiască pe soarta lor.
Fidel numelui său, Texarkana străbate granița dintre statele Texas și Arkansas. În anii 1960, aproximativ două treimi din populație trăiau în partea orașului care se afla în județul Bowie, Texas, restul locuind în județul Miller, Arkansas. Divizia nu a afectat, în general, funcționarea de zi cu zi a orașului, rezidenții din ambele județe participând la aceleași întreprinderi locale, biserici și evenimente.
Cu toate acestea, școlile publice separate și departamentele de sănătate publică au fost menținute de o parte și de alta a liniei de stat. Texarkana a fost un laborator natural pentru a înțelege modul în care alegerile politice ar putea dicta sănătatea.
La sfârșitul lunii iunie 1970, un băiat din Texarkana, în vârstă de 5 ani, care a călătorit din zonă, a fost diagnosticat cu rujeolă. El a reprezentat primul caz recunoscut în o epidemie Aceasta ar dura mai mult de șase luni și ar implica mai mult de 600 de oameni, în mare parte copii. Aceasta nu este partea remarcabilă – focarele de rujeolă deveneau mai frecvente peste tot.
Ceea ce a făcut diferit Texarkana este faptul că State Line Avenue a separat două jurisdicții cu abordări destul de diferite ale vaccinării împotriva rujeolei. Texas nu a avut nicio cerință pentru vaccinarea împotriva rujeolei înainte de intrarea în școală și, în general, a scăpat campanii de vaccinare în masă.
Mai puțin de 60% dintre copiii de la 1 la 9 din partea Texasului au fost imuni la rujeolă, fie prin vaccinare, fie prin boli anterioare. În schimb, Arkansas a menținut un mandat școlar și a organizat campanii de imunizare în masă pentru copiii de vârstă preșcolară și școlară în fiecare dintre cei doi ani înainte de focar. Se estimează că 95% dintre copiii lor de la 1 la 9 ani erau imuni.
Rezultatul a fost izbitor. O diviziune politică, nu una fizică, a hotărât cine a primit rujeola și cine nu. Dintre cele 633 de cazuri de rujeolă din Texarkana, 606 (aproape 96% din total) au apărut la persoanele care locuiau în porțiunea Texas a orașului. Această diferență a ratelor a avut loc în ciuda contactului semnificativ între rezidenți din cele două părți. Mesajele au fost clare – vaccinarea a protejat copiii care s -au întâmplat să locuiască pe partea din Arkansas a orașului, iar campaniile comunitare și mandatele școlare au fost extrem de eficiente în prevenirea răspândirii rujeolei.
Înrudite: Decesele de rujeolă au sărit peste 40% din 2021 la 2022, relatează CDC
Povestea Texarkana este frecvent citată în cercurile de sănătate publică și este folosită ca caz de predare pentru studenții epidemiologiei. Lecția care este uneori ratată este că, pe lângă faptul că arată că vaccinarea protejează împotriva bolilor, focarul de rujeolă din Texarkana oferă, de asemenea, un memento accentuat că deciziile politice cu privire la finanțarea sănătății publice, acceptabilitatea mandatelor școlare și multe alte probleme pot avea efecte reale și de durată asupra sănătății populațiilor.
Astăzi, aranjamentul geografic și politic neobișnuit din Texarkana continuă să ne instruiască cu privire la natura profund întrețesută a politicii și a sănătății. Sub Legea privind protecția pacientului și îngrijirea la prețuri accesibile (ACA, cunoscută și sub denumirea de Obamacare), care a fost adoptată în 2010, statele au fost obligate să extindă acoperirea Medicaid la aproape toți adulții cu venituri de până la 138 la sută din nivelul federal al sărăciei, cu acoperire în vigoare în 2014.
O decizie a Curții Supreme din 2012 (Federația Națională de afaceri independente împotriva Sebelius) a făcut acceptarea de către state a fondurilor de expansiune Medicaid ale ACA opțional, mai degrabă decât obligatorie. Arkansas a acceptat extinderea Medicaid; Texas nu. Jonathan M. Metzlautor al “Dying de alb„a cronicizat modul în care deciziile politice ale statelor, inclusiv acceptarea sau refuzul expansiunii Medicaid, pot schimba sănătatea – și chiar poate modifica speranța de viață – a cetățenilor săi. Este greu de imaginat un loc în care această linie este atât de brusc desenată ca în Texarkana.
O 2023 Raport de la Public Health Watch [a nonprofit news organization] a detaliat o „divizare de lărgire a accesului la asistența medicală” între cele două părți ale Texarkana pe baza acestor decizii. În ciuda asemănărilor demografice dintre părțile din Texas și Arkansas ale orașului, după nouă ani de extindere a Medicaid, diferențele au fost accentuate. Mai mulți adulți care nu sunt asigurați, mai multe spitalizări pentru afecțiuni care pot pune viața în pericol, cum ar fi cetoacidoza diabetică, un acces mai rău la îngrijire-acestea sunt moștenirea refuzului Texas de a accepta expansiunea Medicaid a ACA.
La fel cum focarul de rujeolă din 1970 a lămurit, în Texarkana, trăirea pe partea greșită a State Line Avenue poate fi periculoasă pentru sănătatea ta.
Din “Fotografii de rapel“, de Adam Ratner, MD, MPH, publicat la 11 februarie 2025, de Avery, o amprentă a Penguin Publishing Group, o divizie a Penguin Random House LLC. Copyright © 2025 de Adam Ratner, MD, MPH.
Mai multe despre boala infecțiilor cu viruși