Medicare a fost forțat să extindă formularele pentru a se potrivi facturilor de 10 cifre – un bănuț mai mic de 100 de milioane de dolari

Într-un semn tulburător al vremurilor, Medicare a implementat săptămâna aceasta o modificare a sistemului său de procesare a daunelor care adaugă două cifre suplimentare la sumele de bani, extinzând câmpurile de la opt cifre la 10. Schimbarea permite acum totaluri de facturare și plăți de până la 99.999.999,99 USD sau un ban mai mic de 100 milioane USD.

Într-o notificare lansată luna trecută, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a explicat schimbarea, scriind: „Odată cu creșterea procedurilor/tratamentelor din partea B care depășește limita de 999.999,99 USD, CMS implementează extinderea ecranelor de afișare pentru câmpurile de sume monetare. legate de facturare și plata în interior [the Fiscal Intermediary Shared System (FISS)] să accepte și să proceseze până la 10 cifre (99.999.999,99 USD).”

FISS este sistemul de procesare utilizat de spitale și cabinete medicale pentru a procesa cererile Medicare.

Știri statistice, care a raportat prima dată actualizarea, a remarcat că nu este prima dată când CMS se străduiește să facă loc unor prețuri în continuă creștere a medicamentelor și a tratamentului în sistemele sale de procesare a cererilor. În 2022, agenția a trebuit să ofere sfaturi tehnice medicilor care depun cereri pentru terapia cu celule T cu receptorul antigen himeric (CAR), care este utilizată pentru a trata cancerele de sânge. Terapiile CAR T cu celule rulează în jur de jumătate de milion de dolari sau opt cifre. Dar într-un alt sistem de procesare a cererilor, numit Multi-Carrier System (MCS), câmpurile pentru suma de bani includeau doar șapte cifre. În acest caz, mai degrabă decât să extindă domeniul, CMS a cerut medicilor împărțiți nota la cinci sau la 10în funcție de dimensiune, și apoi facturați Medicare de cinci sau 10 ori separate pentru o singură cerere.

Terapiile cu celule T CAR nu sunt singurele tratamente cu puncte de preț atrăgătoare în zilele noastre. Chiar luna trecută, medicamentul Lenmeldy, o terapie genetică care salvează vieți pentru o afecțiune tragică a copilăriei, a stabilit recordul actual pentru cel mai mare preț al medicamentelor din lume la 4,25 milioane de dolari. Înainte de sosirea lui Lenmeldy, medicamentul pentru hemofilie B Hemgenix a deținut acel record, cu prețul stabilit la 3,5 milioane de dolari.

În timp ce aceste terapii avansate vin cu prețuri uluitoare, costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă în SUA reprezintă o problemă generală. În un sondaj KFF publicat în august28 la suta dintre adultii din SUA au raportat dificultati in a-si permite medicamentele pe baza de reteta, in timp ce 31 la suta au raportat ca nu si-au luat medicamentele asa cum le-au fost prescrise in ultimul an din cauza costului. Un raport federal din 2022 a constatat că americanii plătesc de aproape trei ori mai mult pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă decât oamenii din alte 33 de țări bogate.