Dilemă de diagnostic: O femeie a continuat să guste înălbitor – iar medicii au găsit o cauză ascunsă în sângele ei

Pacientul: O femeie de 36 de ani în Michigan

Simptomele: Femeia s -a dus la secția de urgență după ce a suferit o respirație severă, dureri abdominale și oboseală pentru aproximativ o zi. Ea a avut un istoric medical complex, inclusiv obezitate, apnee în somn și deficiențe de vitamine, precum și afecțiuni psihiatrice, cum ar fi anxietatea, depresia și tulburarea de stres posttraumatic (PTSD).

De două ori înainte, ea fusese spitalizată pentru episoade psihiatrice. Însă, recent, ea a primit tratamente-un antidepresiv zilnic și o injecție antipsihotică cu acțiune lungă lunară-care părea să păstreze episoade suplimentare.

Ce s -a întâmplat în continuare: Pacientului i s -a administrat oxigen în drum spre spital. Odată ajuns acolo, medicii au stabilizat -o cu transfuzii de sânge multiple după testele de laborator au indicat anemia, în care organismul are prea puține globule roșii sănătoase pentru a transporta oxigen prin corp.

Sângele ei avea un nivel scăzut de hemoglobină și trombocite, părțile de sânge care poartă oxigen și ajută la formarea cheaguri de sângerespectiv. Inima ei a arătat, de asemenea, semne de extindere pe radiografie, ceea ce indică faptul că compensa capacitatea inadecvată de oxigen inadecvat de sânge.

Medicii au testat nivelurile de fier și folat în sângele pacientului, deoarece acești nutrienți sunt esențiali pentru formarea de globule roșii. Rezultatele acestor teste au fost normale, dar nivelul ei de Vitamina B12 – Un micronutrient critic pentru formarea globulelor roșii – a fost periculos de scăzută. Testele ulterioare au relevat că a purtat anticorpi care interferează cu absorbția B12.

Diagnosticul: Aceste descoperiri au fost în concordanță cu Anemie pernicioasăo afecțiune în care corpul este propriu atacuri de sistem imunitar Celulele stomacale necesare pentru a absorbi vitamina B12. Fără suficient B12, organismul nu poate produce globule roșii sănătoase, iar deficiența prelungită poate provoca schimbări cognitive și comportamentale, inclusiv tulburări de dispoziție și, în unele rapoarte, psihoză.

Având în vedere istoricul psihiatric al pacientului, medicii din camera de urgență au consultat o echipă psihiatrică după ce a fost stabilizată. În acel moment, ea a raportat că a degustat înălbitor de gospodărie pudră de două sau trei ori pe zi de mai bine de o lună, deoarece a fost atrasă de mirosul ascuțit și de textura ei groaznică. Ea a spus că își va lăsa degetul, își va scufunda vârful în pulbere, o va pune în gură, a aruncat -o, apoi a scuipat și a clătiți, și a negat să o înghită vreodată.

Familia ei era îngrijorată, a spus ea, dar nu a fost „nici îngrijorată, nici deranjată de comportamentul ei”, ” Medicii ei au remarcat într -un raport.

Comportamentul indicat Picao tulburare în care oamenii mănâncă sau gustă în mod compulsiv substanțe care nu sunt alimente, cum ar fi murdăria, gheața sau amidonul. În acest caz, constrângerea părea a fi legată de anemia pacientului, prin faptul că deficiența ei de B12 era la baza tulburării de sânge și a modificărilor comportamentale.

Tratamentul: A pacientului Îngrijirea imediată s -a concentrat pe stabilizarea semnelor sale vitale cu monitorizare intensivă în unitatea de terapie intensivă și transfuzii pentru a -și restabili nivelul de sânge și pentru a scuti sarcina din inimă. Odată stabilă și considerată potrivită pentru descărcare, i s -a prescris suplimente de vitamina B12 și medicamente pentru a reduce acidul stomacal. De asemenea, a fost de acord să sufere o endoscopie la o clinică ambulatorie pentru a verifica gastrita sau inflamația căptușeala stomacului.

Anemia pernicicioasă “necesită suplimentarea de vitamina B12 pe tot parcursul vieții pentru a inversa deficiența și a atenua simptomele psihiatrice corespunzătoare”, au remarcat medicii în raport. Cu toate acestea, după ce a părăsit spitalul, pacientul nu s-a întors niciodată pentru urmărire, așa că medicii nu știu dacă și-a continuat tratamentele sau dacă simptomele ei s-au rezolvat.

Ceea ce face ca cazul să fie unic: În alte cazuri, PICA are adesea – Deși nu întotdeauna – a fost legat de deficiențe de vitamine și nutrienți, în special lipsa de fier sau zinc. În acest caz, comportamentul a rezultat dintr -o deficiență severă de vitamina B12. Clinicienii au numit -o „primul de acest fel, notabil pentru anemia care stă la baza deficienței B12”.

Raportul a menționat, de asemenea, că prezentarea pacientului atrage atenția asupra unei variante rare și recent identificate de PICA numită Desiderosmiaîn care inițial poftele unei persoane par a fi alimentate mai mult de miros decât de gust sau de actul de ingestie.

Cazul reprezintă o amintire a modului în care psihiatria și medicamentul trebuie evaluate unul lângă celălalt pentru a oferi pacienților îngrijiri holistice. Cu istoricul ei psihiatric, pofta de înălbitor a pacientului ar fi putut fi respinsă cu ușurință ca având doar cauze psihologice, au susținut autorii.

Cazul evidențiază modul în care astfel de modificări comportamentale ar trebui să promoveze o evaluare medicală atentă alături de consultarea psihiatrică, deoarece acestea pot fi primul indiciu al unei boli ascunse, care poate pune viața în pericol, au concluzionat medicii.

Anirban Mukhopadhyay este un jurnalist științific independent. Deține un doctorat în genetică și un master în biologie computațională și proiectarea medicamentelor. El scrie în mod regulat pentru hindus și a contribuit la The Wire Science, unde transmite publicului o cercetare biomedicală complexă în limbaj accesibil. Dincolo de scrierea științei, îi place să creeze și să citească ficțiune care îmbină mitul, memoria și melancolia în povești suprarealiste care explorează durerea, identitatea și magia liniștită a descoperirii de sine. În timpul său liber, iubește plimbările lungi cu câinele și motociclismul peste Himalaya.