Dilemă de diagnostic: zona zoster a apărut o gaură în vezica unui bărbat

Pacientul: Un bărbat în vârstă de 77 de ani în China

Simptomele: Cu șapte ore înainte de a fi internat într -un spital, pacientul a dezvoltat o respirație, durerea abdominală și distensia abdominală „evidentă”, ceea ce înseamnă că burta lui părea foarte umflată și întinsă, medicii a scris într -un raport al cazului. Avea probleme să urineze și să defecteze aproximativ patru zile, iar cu o săptămână înainte de admitere, i s-a administrat medicamente antivirale și care se referă la durere pentru un caz de zona zoster care îi afectează spatele inferior, în jurul sacrusau baza coloanei vertebrale.

Ce s -a întâmplat în continuare: La departamentul de urgență, medicii au descoperit că abdomenul pacientului era „distins și dureros”, în special sub stomac, și existau semne de acumulare „masivă” de lichide. În jurul bazei coloanei vertebrale, a existat o deteriorare vizibilă a pielii provocate de zona zoster, ceea ce provoacă erupții dureroase de blistere pline de lichid. Frecvența cardiacă a bărbatului, tensiunea arterială și ritmul de respirație au fost mari, dar nu a avut febră. Cantitatea de oxigen care circula în sângele său a fost scăzută, în timp ce markerii inflamației și nivelului de acid din sânge au fost crescuți.

O scanare CT a abdomenului a confirmat o cantitate mare de lichid în pelvisul și abdomenul bărbatului. După ce a fost transferat la unitatea de terapie intensivă, pacientul a avut un cateter plasat, permițând urinei sângeroase să -și revină din corp timp de trei ore drept. Medicii, care bănuiseră deja că vezica bărbatului s -ar fi putut rupe, apoi au introdus colorant albastru la cateter pentru a vedea dacă a ajuns în abdomen.

Diagnosticul: Acest test de colorant a indicat, de asemenea, o ruptură a vezicii urinare, astfel încât medicii au efectuat o intervenție chirurgicală pentru a confirma problema și a o repara. În timpul operației, au găsit o lacrimă de aproape 0,8 inci (2 centimetri) în peretele vezicii urinare.

Tratamentul: Echipa medicală a reparat lacrima în vezica bărbatului în timpul operației. De asemenea, au așezat un cateter și au efectuat un Cisstomiecare permite urinei să iasă din vezică printr -o deschidere temporară în peretele abdominal. În timp ce se recuperează de la o intervenție chirurgicală, pacientul a primit, de asemenea, medicamente antivirale timp de câteva săptămâni pentru a -și trata zona zoster.

“Pacientul a recăpătat funcția completă a vezicii urinare după ce a fost supusă unei intervenții chirurgicale pentru repararea vezicii urinare și tratamentul cu medicamente antivirale”, au raportat medicii săi.

Ceea ce face ca cazul să fie unic: “Ruptura spontană a vezicii urinare este o situație de urgență urologică extrem de rară care poate pune viața în pericol”, au scris medicii pacientului în raportul lor. Cauzele frecvente includ infecții cronice ale vezicii urinare, obstrucții ale vezicii urinare, tumori canceroase și tratamente de cancer concepute pentru a ucide tumorile din zona pelvină.

În acest caz, însă, ruptura a părut a fi declanșată de zona zoster, care este cauzată de virusul varicella zoster. Același virus cauzează varicelăȘi după o infecție cu varicelă, poate rămâne în stare latentă, se poate ascunde în nervii corpului și poate reactiva mai târziu pentru a provoca zona zoster. (Virusul reactivat este cunoscut sub numele de Herpes Zoster.)

O complicație rară a zosterului este retenția urinară, în care vezica nu se goli sau deloc atunci când cineva urinează. Dar medicii bărbatului cred că acesta este primul moment cunoscut în care infecția a dus la ruperea vezicii urinare.

Deși se produce retenția urinară în aproximativ 4% Dintre cazurile de zona de zona de zona de zona de zona de zona de zona a căror zona zoster le afectează coloana vertebrală inferioară și sacrul. Se crede că complicația poate apărea din inflamația vezicii urinare, a nervilor care se conectează la vezică sau la nervii din apropiere ale măduvei spinării. Această inflamație face mai greu pentru peretele vezicii urinare să contracteze și astfel urina goală

În cazul acestui pacient, un istoric de diabet ar fi putut complica imaginea, deoarece atât diabetul, cât și zahatul ar fi putut contribui la probleme nervoase care au scăzut capacitatea bărbatului de a simți că vezica era plină. Este posibil să -l fi împiedicat să caute tratament la început, ridicând probabilitatea ca vezica sa să se rupă când va fi prea plină, au scris medicii.

„Riscul de disfuncție a sistemului urinar asociat cu herpes Zoster nu poate fi ignorat”, au concluzionat ei. “Este necesară o intervenție urgentă.”

Nicoletta Lanese este redactorul canalului de sănătate la Live Science și a fost anterior redactor de știri și scriitor de personal pe site. Ea deține un certificat de absolvire în comunicare științifică de la UC Santa Cruz și diplome în neuroștiință și dans de la Universitatea din Florida. Opera ei a apărut în The Scientist, Science News, The Mercury News, Mongabay și Stanford Medicine Magazine, printre alte puncte de vânzare. Cu sediul în New York, ea rămâne, de asemenea, puternic implicată în dans și concertează în activitatea coregrafilor locali.