În august 2013, un băiețel de 8 ani a fost transportat de urgență la spitalul din San Antonio, Texas, după ce a contractat o așa-numită mâncare a creierului. amibă infecţie. Cazul lui a fost neobișnuit pentru că în cele din urmă a supraviețuit: infecțiile cu amibe care mănâncă creierul sunt aproape întotdeauna fatal.
Infecția băiatului a fost cauzată de Naegleria fowleri, un organism unicelular care trăiește în lacuri calde de apă dulce, râuri și izvoare termale. Protozoarul intră în organism atunci când apa urcă prin nas și în creier, provocând o boală numită meningoencefalita amibiană primară.
Dennis Conrad, un profesor de pediatrie pensionat la Universitatea din Texas Health Science Center din San Antonio, a fost unul dintre medicii care l-au tratat pe băiat în 2013. Live Science a vorbit cu Conrad despre cum a fost lupta împotriva bolii și ce lecții. poate fi extras din experiență.
Legate de: Infecția mortală a creierului cu amibe poate rezulta din clătirea nazală nesigură, avertizează CDC
Emily Cooke: Deci, luând-o înapoi în 2013, ce s-a întâmplat cu acest băiat?
Dennis Conrad: Acest băiat fusese cu mama lui de vară, care locuiește în Mexic.
Multe dintre acele „colonii” care există la graniță nu au apă potabilă: nu au sistem de canalizare, nici apă pe conducte. Astfel ei [people] le cumpara apa potabila de la camioane mari, dar in rest apa de care au nevoie, nu neaparat pentru baut, ci pentru spalat si baie si asta, sunt din sursa naturala.
Acestui băiat îi plăcea să înoate în afluentul Rio Grande și acolo credem că și-a dobândit infecția inițială, pentru că avea să vadă și avea contact cu apa respectivă. Un alt lucru despre amibe este că în mod natural consumă bacterii, inclusiv bacterii coliforme. Așadar, zonele care sunt contaminate cu ape uzate, unde există multă creștere excesivă a organismelor fecale, sunt propice pentru susținerea organismului. Înotul în apele poluate ale acelei zone probabil este motivul pentru care a avut o expunere semnificativă la amibe, ceea ce a dus la infectarea lui.
Legate de: Infecție rară cu amibe care mănâncă creierul din spatele morții unui copil de 2 ani în Nevada
EC: Când a ajuns la spital, ce simptome avea?
DC: Până la sosire, avea o reducere semnificativă a stării sale mentale: avea răspunsuri nespecifice la anumite reflexe primitive, cum ar fi durerea, dar nu interacționa cu adevărat cu mediul său.
Când a dezvoltat inițial simptome, despre care ați putea susține că nu se pot distinge de o boală virală sau de altă boală – febră, dureri de cap, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare – a fost văzut în mai multe clinici din Mexic și fie nu i s-a administrat nimic, fie doar i s-a administrat o injecție. un antibacterian și apoi trimis acasă.
Cu toate acestea, pe măsură ce s-a înrăutățit, a început să prezinte semne de creștere a presiunii intracraniene, vărsături, somnolență etc., iar în cele din urmă s-a recunoscut că avea o boală progresivă, severă, care nu răspundea la terapiile anterioare în ambulatoriu.
Așadar, a fost văzut la graniță și apoi trimis la San Antonio, pentru că au recunoscut severitatea bolii sale. A intrat prin camera de gardă, prin Spitalul Universitar, și s-a recunoscut că avea semne și simptome de meningită.[Meningitaesteoinfecțiea[Meningitisisaninfectionofthemembrane protectoare care acoperă creierul și măduva spinării].
În timpul examinării unora dintre citologii [examining cells taken from the cerebrospinal fluid that bathes the brain]cineva a crezut că a văzut forme amibe.
EC: Cum provoacă organismul aceste simptome? Cum poate infecția să ducă la meningită?
DC: Deși este unicelular, este un organism complex pe care organismul îl recunoaște ca fiind al său, deci provoacă o imunitate. răspuns inflamator.
Probabil motivul principal pentru care ei [patients] devenit atât de evident simptomatic este răspunsul inflamator profund al gazdei la organism. În procesul de răspuns la aceasta, există unele leziuni accidentale sau colaterale ale neuronilor și ale altor celule ale sistemului nervos central.
Ca o parte pentru înțelegerea dvs., o mulțime de răni cauzate de meningită nu este unică pentru amibe. Obișnuiam să vedem că în vremurile vechi ale meningitei bacteriene Haemophilus influenzaeunde multe dintre simptome, în special cele care au fost asociate cu o boală severă, sechele neurologice permanente și, în unele cazuri, chiar moartea, s-au simțit ca fiind mai mult din răspunsul inflamator real al gazdei decât din cauza efectului direct al organism.
Legate de: Ameba letală „care mănâncă creierul” a fost tratată cu succes cu un medicament pentru UTI reutilizat
EC: Cum te-ai tratat cu acest băiat?
DC: El a fost tratat cu, dacă poți accepta un cuvânt idiș, o „gemie” de agenți. Am avut grijă anterior de doi băieți care muriseră de meningită amebiană, așa că aveam ceva experiență și parcă toți acești generali luptău în ultimul lor război: îmi amintesc ce a eșuat și au încercat să facă ceva.
Pentru prima dată, un agent [drug] era potențial disponibil pentru utilizare numită miltefozină. Era dimineața devreme, am sunat la Atlanta și am avut CDC [Centers for Disease Control and Prevention] eliberați medicamentul deoarece era disponibil doar pentru utilizare experimentală. Deci, au zburat înăuntru și apoi noi l-am primit, cred [at] cam la 11 dimineața în acea dimineață și a putut să-l înceapă cu terapie.
Cu toate acestea, ceea ce cred, sincer, a contribuit la supraviețuirea lui finală a fost ameliorarea hipertensiunii intracraniene intense, care se datorează umflăturii creierului, edemului. I-am pus pe neurochirurgii să vină la primele ore ale dimineții și să-i pună [a] drenajul ventriculului al treilea bilateral – drenajul mecanic al spațiului din creier numit ventriculi – care era un mecanism de eliberare a presiunii.
În trecut, cei doi băieți care au murit pe care i-am tratat au murit în cele din urmă din cauza complicațiilor edemului cerebral, unde în cele din urmă s-au herniat, comprimându-și trunchiul cerebral și apoi au murit în esență de stop cardiorespirator din cauza compromisului trunchiului cerebral. Dar, ținând presiunile sale, am prevenit producerea acestui eveniment fatal și am permis cocktail-ului antiinfecțios să funcționeze efectiv.
După aproximativ 36 de ore de tratament, nu am mai văzut amibe în lichidul ventricular pe care le-am preleva periodic din canalele sale. Ai putea de fapt să iei lichid care a fost drenat extern și să te uiți la el. Deci, existau niște dovezi că am ucis amiba.
În creierul lui plutea încă toată proteina moartă, așa că, din păcate, încă te lupți cu răspunsul inflamator. Și cred că aici intervin corticosteroizii. Ei, într-o oarecare măsură, reduc edemul și, prin urmare, au oarecum efect antiinflamator.
EC: Îmi imaginez, pentru că aceasta este o infecție foarte rară, că este destul de greu de recunoscut. Este acesta cazul?
DC: Dacă ai un indice de suspiciune, și te afli în mediul potrivit, și mai ales în cazul meu, dacă ai avut experiență cu boala, aș crede că poți ajunge la diagnostic destul de repede.
EC: Cât i-a luat băiatului să se recupereze? Cât timp a stat în spital?
DC: Odată ce a părăsit îngrijirea critică, am pierdut contactul cu el pentru că eram consultant. Cu toate acestea, cred că a stat aproximativ trei săptămâni în spital. După aceea, a trebuit să primească îngrijiri continue într-o unitate de asistență medicală calificată și apoi să aibă ceva reabilitare, pentru că nu și-a recuperat niciodată pe deplin toată funcția. A supraviețuit, dar din cauza rănii care a avut loc înainte de inițierea terapiei, aceasta nu a fost complet reversibilă. Din cauza efectelor inflamatorii, el a fost destul de profund afectat.
EC: Ce sfaturi generale le-ați da părinților care ar putea fi îngrijorați de aceste tipuri de infecții?
DC: Evitarea este probabil cea mai bună. Interesant este că clorarea apei este adecvată pentru a ucide amiba. Cred că un prag minim de 10 părți per milion de clor liber este adecvat, așa că dacă doar înoată în apă cu clor, acesta este ceva de care nu trebuie să-și facă griji.
De asemenea, înotul în apă sărată este bun, deoarece organismul nu poate tolera concentrații mari de sare. Deci, apa de mare tipică nu susține creșterea amebei. Dacă vă uitați la unde au fost raportate în SUA, acesta este în mod clasic în statele sudice, calde: Florida, Texas, Mississippi, Louisiana, până în Oklahoma, Arkansas având de fapt majoritatea cazurilor și chiar nu există. deasupra. Dacă înotați în surse de apă unde există o potențială expunere, atunci evitați scufundarea sau, în mod ideal, scufundați capul, deoarece forța mecanică a apei în nări este cea care inundă de fapt placa cribriformă[[parte a osului care formează acoperișul cavității nazale]care permite organismului să migreze apoi în creier.
În cele din urmă, ai grijă. Dacă există avertismente de a nu înota, deoarece conținutul de coliformi este prea mare, care este practic un camion de mâncare pentru amibe, nu intrați acolo.
Ultimul lucru este apa care se mișcă rapid. Amebelor le place apa care stagnează cu multă materie vegetativă, cum ar fi frunzele și asta, care susține bacteriile, care la rândul lor susțin amiba. Deci, dacă sari într-un flux rapid sau înoți, cum ar fi [if you] du-te în Colorado și înotă rapid, nu trebuie să-ți faci griji pentru că nu prea vei fi expus acolo. Deci, practic, este vorba de prevenire, ideal prin evitare. Dacă vă expuneți potențial, realizați doar unde riscurile sunt mai mari.
Pentru a o pune în perspectivă, există mai puțin de 10 cazuri pe an în medie în Statele Unite, deci este o boală rară. Există și alte lucruri pentru care părinții trebuie să-și facă griji și care sunt mai probabil să se întâmple.
Acest interviu a fost condensat și editat pentru claritate.