Medicamentele de succes pentru pierderea în greutate au fost reduse din planul de stat NC din cauza costurilor de creștere

Planul de sănătate pentru angajații statului Carolina de Nord va înceta să acopere medicamentele de succes GLP-1 pentru pierderea în greutate, inclusiv Wegovy și Zepbound, deoarece, potrivit consiliului de administrație al planului, medicamentele sunt pur și simplu prea scumpe.

Săptămâna trecută, Consiliul a votat 4-3 pentru a pune capăt întregii acoperiri a medicamentelor GLP-1 pentru pierderea în greutate pe 1 aprilie. Dacă acoperirea este renunțată, se crede că este primul plan major de sănătate de stat care pune capăt acoperirii medicamentelor populare, dar costisitoare, de slăbit. Planul va continua să plătească pentru medicamentele GLP-1 prescrise pentru tratarea diabetului, inclusiv Ozempic.

Planul de sănătate de stat din Carolina de Nord acoperă aproape 740.000 de oameni, inclusiv profesori, angajați de stat, pensionari și membri ai familiei acestora. În 2023, prime lunare din plan a variat de la 25 USD pentru acoperirea de bază pentru o persoană la până la 720 USD pentru acoperirea premium de familie. Membrii cărora li s-a prescris Wegovy au plătit o co-plată între 30 și 50 USD pe lună pentru medicament, în timp ce costul planului a fost de aproximativ 800 USD pe lună.

În 2021, puțin sub 2.800 de membri luau medicamente pentru pierderea în greutate, dar în 2023, numărul a crescut la aproape 25.000 de membri, costă planul 102 milioane USD. Aceasta este aproximativ 10 la sută din ceea ce plătește planul pentru toate medicamentele eliberate pe bază de rețetă combinate. Dacă acoperirea actuală va continua, managerul de beneficii pentru farmacie al planului, CVS Caremark, a estimat că până în 2025, primele planului ar trebui să crească 48,50 dolari în general pentru a compensa costurile medicamentelor de slăbit.

Fără asigurare, prețul de listă al Wegovy este de 1.349 USD pe lună, însumând 16.188 USD pentru un an de tratament. Salariul mediu raportat pentru membrii planului de sănătate din Carolina de Nord este de 56.431 USD.

În octombrie anul trecut, consiliul de administrație i-a votat pe cei aproximativ 25.000 de utilizatori actuali, menținând acoperirea acestora în continuare, dar apoi să nu mai ofere noi acoperiri membrilor. Cu toate acestea, potrivit CVS Caremark, mișcarea ar însemna pierderea unei reduceri de 40% de la producătorul lui Wegovy, Novo Nordisk. Aceasta ar fi o pierdere de 54 de milioane de dolari, ducând costurile estimate pentru 2024 la 139 de milioane de dolari.

Un purtător de cuvânt al Novo Nordisk a declarat că votul pentru a pune capăt acoperirii este complet „iresponsabil”, potrivit unei declarații date presei. „Nu sprijinim asiguratorii sau birocrații să-și introducă judecata în aceste decizii determinate din punct de vedere medical”, continuă declarația.

În timp ce costurile medicamentelor pentru slăbire sunt ridicate peste tot, prețul este deosebit de amar pentru locuitorii din Caroline de Nord – Novo Nordisk produce Wegovy în Clayton, Carolina de Nord, la sud-est de Raleigh.

„Cu siguranță adaugă insulte la vătămare”, Ardis Watkins, director executiv al Asociației Angajaților Statului din Carolina de Nord, un grup care face lobby în numele membrilor planului de sănătate de stat, potrivit The New York Times. „Clima noastră economică, care a devenit atât de atractivă pentru companii pentru a se localiza aici, este folosit pentru a produce un medicament care este marcat în mod sălbatic”.

Deși pare a fi prima dată când un astfel de plan de sănătate de stat a scăzut acoperirea medicamentelor de slăbit, Carolina de Nord nu este singura care se luptă cu costurile. Planul angajaților de la Universitatea din Texas a încetat acoperirea Wegovy și Saxenda, un alt medicament de slăbit, în septembrie. Între timp, planul de sănătate de stat din Connecticut a adăugat restricții cu privire la modul în care membrii ar putea obține o rețetă acoperită. Unele planuri de sănătate de stat care acoperă medicamentele GLP-1 pentru pierderea în greutate au proceduri de autorizare prealabilă pentru a încerca să limiteze utilizarea.

„Fiecare stat s-a luptat cu el, fiecare asociație profesională din care face parte personalul meu a avut o discuție despre asta”, Sam Watts, director al Planului de sănătate a statului Carolina de Nord, a spus Bloomberg. „Dar, după cunoștințele noastre, suntem primul plan major de sănătate de stat care acționează în acest sens.”